قائمة التعريفات والمصطلحات
مصطلحات العقد الخاصة ببرنامج الرعاية الطبية الاختياري لأسر البنك الأهلي
تعريفات عامة
يرد بالعقد بعض الألفاظ والجمل التي تقتضي التعريف. هذه التعريفات لا تتعارض مع أي بند من البنود الأصلية للعقد وهي كالآتي:
قائمة المشتركين المرفقة
قائمة تُعد عند كتابة العقد بواسطة الطرف الثاني المتعاقد مع أوميجا كير بأسماء المستفيدين بالخدمة وتكون صحة بياناتها تحت مسئولية الطرف الثاني.
قائمة مقدمي الخدمة
وهي الجهات الطبية المتعاقدة مع شركة أوميجا كير من (مستشفيات – أطباء – معامل تحاليل – مراكز أشعة – صيدليات – مراكز بصريات).
خدمة الرعاية الأولية
خدمة طبيب الموقع في حالة احتياج العميل له للكشف والإشراف على تقديم الخدمات الطبية، وفي حالة عدم وجوده يحل محله مسئول الرعاية الطبية بمقر شركة الطرف الأول.
المشترك
هو المستفيد من الخدمة المنصوص عليها بالعقد سواء عضو أساسي أو عضو تابع.
درجة الإقامة
هي درجة الإقامة بالمستشفيات المتعاقد معها في الدخول والمتفق عليها مع الطرف الثاني والمذكورة في الكارنيه الذي يحمله المشترك.
الطوارئ
هي الحادث أو المرض المفاجئ الذي يستدعي تدخل طبي سريع ولا يمكن تأجيل علاجه لحين الحصول على خطاب تحويل من الطرف الأول.
الأدوية
هي الأدوية المسجلة بوزارة الصحة والمصرح بتداولها داخل جمهورية مصر العربية وتكتب لعلاج حالة مرضية مستدعية وبواسطة طبيب مصرح له بذلك وعلى روشتة علاجية.
الحد الأقصى للتغطية
القيمة المالية القصوى لصرف أي مشترك لكل الخدمات خلال مدة التعاقد.
التقرير الطبي
التقرير المكتوب بواسطة استشاري أو أخصائي مستشفى مصرح لها عن الحالة الطبية وما يلزم لها من تشخيص أو علاج أو عمليات.
فحص ما قبل التعيين
فحص طبي مبدئي تم تحديده بواسطة استشاريين من قبل أوميجا كير يشمل اختبارات وظائف الجسم الأساسية لتحديد مدى لياقة المتقدم للوظيفة.
الأمراض المزمنة
هي الأمراض التي تستمر أو تتكرر الإصابة بها ويكون العلاج الطبي الموصوف لها بغرض السيطرة عليها دون توقع شفائها بشكل كامل.
الحادث
أي عمل خارجي عنيف فجائي وغير متوقع وخارج عن سيطرة المشترك وينجم عنه أضرار أو أذى جسماني أثناء سريان العقد.
إصابة العمل
هي الإصابة أو المرض الذي يحدث أثناء العمل أو بسببه أو أثناء الذهاب للعمل أو الرجوع منه.
الحالات الحرجة والكبرى
تشمل على سبيل المثال لا الحصر: عمليات المخ والقلب المفتوح والسرطان والفشل الكبدي والكلوي والحروق الشديدة وجلطات المخ.
الاسترداد النقدي
في حالة عدم وجود جهة طبية مطلوبة داخل الشبكة الطبية، يحق للعميل التوجه لأي جهة طبية وإرسال الفواتير والأوراق المطلوبة لاسترداد جزء من المبلغ طبقاً لبنود التعاقد.
إضافة العاملين الجدد
يسمح بإضافة أسر العاملين الجدد بعد التحاقهم بالعمل لدى الطرف الثاني وذلك بمجرد إبلاغ الطرف الأول بإضافتهم، ولا يشمل تغطية الحالات السابقة لتاريخ التعاقد إلا بعد مرور 6 أشهر من اشتراكه.