كيفية الحصول على الخدمات الطبية
دليل الخطوات التفصيلي لمشتركي برنامج الرعاية الطبية الاختياري
أقسام الخدمة
خدمة الكشف الطبي (لحاملي بطاقة أوميجا كير)
يحق للمشترك (المريض) الذي يحمل كارنيه أوميجا كير ساري المفعول الحصول على الكشف الطبي وخدمات العيادات الخارجية بدون موافقة مسبقة، ما عدا الخدمات التي تحتاج إلى موافقة مسبقة.
دخول المستشفى (الإقامة الداخلية)
أولاً: الحالات الطارئة (بموجب الكارنيه فقط)
يتم الكشف بقسم الطوارئ فقط وليس بالعيادة الخارجية. إذا كانت الحالة قابلة للعلاج بقسم الطوارئ، يتم علاجها داخله ودون حجز المستفيد بالمستشفى طبقاً لقرار الطبيب المعالج.
إجراء الحجز:
- عند الحاجة إلى حجز المستفيد بالقسم الداخلي للمستشفى، يتم ذلك مع ضرورة إبلاغ الطرف الأول خلال 24 ساعة من تاريخ الدخول للمستشفى.
أمثلة للحالات الطارئة (على سبيل المثال وليس الحصر):
(قيء دموي – الغيبوبة – آلام حادة بالصدر – نوبات الربو – المغص الكلوي – الاحتباس البولي – الجروح النازفة – الصدمات – الحوادث – اختناق الخصية والفتق – الآلام الحادة بالبطن – بلع واستنشاق أجسام غريبة – النزيف بأنواعه – الكسور وتمزق الأربطة – الاختناق – حساسية الصدر – التهابات العين الحادة – حوادث العيون – الحساسية الشديدة – القيء المستمر – الجفاف – الحمى أو النزلة المعوية في الأطفال).
ثانياً: الظروف العادية (الحالات غير الطارئة)
- إحضار تقرير من الطبيب المعالج يتضمن اسم المستشفى ونوع العملية وموعد إجرائها والإجراءات المطلوبة.
- إرسال التقرير بالإيميل إلى مقر الطرف الأول أو أي وسيلة أخرى يتم الاتفاق عليها.
- إصدار الخطاب للمستشفى بالبريد الإلكتروني أو الواتساب أو برنامج الموبايل، ويبلغ المريض تليفونياً برقم الموافقة أو يسلم للمريض أو من ينوب عنه ليتوجه به إلى المستشفى.
الفحوص المعملية والإشعاعية (تحاليل وأشعة)
تشمل التحاليل والأشعة التي تتم في المعامل ومراكز الأشعة المتعاقدة مع شركة أوميجا كير للرعاية الطبية.
كيفية الاستفادة بهذه الخدمة:
- يصف الطبيب المعالج المتعاقد ما يحتاجه المريض من تحاليل وأشعة على نموذج الشركة الخاص بالفحوصات الطبية.
- يتوجه المريض بالنموذج وبطاقة العلاج إلى أي من المراكز التي سبق للطرف الأول إبلاغها للطرف الثاني لعمل الفحوصات الطبية.
خدمات صرف الأدوية الموصوفة (وفقاً لنسبة التحمل)
تتحمل شركة أوميجا للرعاية الطبية خدمات صرف العلاج الخارجي (وفقاً لنسبة التحمل المتفق عليها بين الطرفين) من خلال الصيدليات المدرجة بقائمة مقدمي الخدمة المعتمدة، وعلى ألا تكون لعلاج الأمراض المزمنة. يتم الصرف بواسطة أطباء الرعاية الأولية أو الاستشاريين التابعين للشبكة.
الأدوية العادية (للأمراض غير المزمنة)
- يقوم المريض بالكشف لدى الأطباء المتعاقدين بعيادتهم الخاصة أو عيادات المستشفى الخارجية.
- يكتب الطبيب المعالج الأدوية التي يحتاجها المريض على النموذج المخصص لصرف الأدوية.
- يتوجه المريض بهذا النموذج وبطاقة العلاج إلى أي صيدلية داخل الشبكة الطبية.
الأدوية الشهرية (للأمراض المزمنة)
- تصدر من الإدارة الطبية للطرف الأول، وذلك بعد تقديم المستفيد تقرير من أحد استشاري الطرف الأول بما يفيد كونه يحتاج إلى تلقي علاج مزمن (مع إعادة تقييم الحالة كل 3 أو 6 شهور).
- يتم صرف العلاج الشهري للأمراض المزمنة (مثل: الضغط – السكر – القلب …. وغيرها) عن طريق الحصول على نموذج صرف العلاج الشهري بواسطة طرق التواصل المتفق عليها (واتساب – إيميل – برنامج الموبايل – اون لاين سيستم أو مكالمة تليفونية).
خدمات العلاج الطبيعي
تتم بموجب الكارنيه ونموذج تحويل معتمد وصادر من الإدارة الطبية. يجب أن تتم داخل مراكز العلاج الطبيعي المتخصصة الموجودة في قائمة مقدمي الخدمة، ولا تتم داخل المستشفيات.
خدمات علاج الأسنان
تتم بالعيادات الخاصة لأطباء الأسنان المدرجين بقائمة مقدمي الخدمة المعتمدة وليس بالعيادات الخارجية بالمستشفيات.
تشمل الخدمات الأساسية (على سبيل المثال):
” بنظام الاسترداد المالي فقط” كشف – حشو عادي – حشو عصب – علاج جذور – حشو بلاتين – حشو كمبوزيت – حشو جلاس أيونيمر– علاج اللثة وكحت الجير – خلع جراحي – خلع عادي – أشعة عادية – علاج دوائي.
الخدمات الأخرى:
باقي الخدمات بموجب الكارنيه ونموذج التحويل المعتمد والصادر من الإدارة الطبية أو طبيب الرعاية الأولية بعد تقديم تقرير من أحد استشاري الطرف الأول موضح به الخدمات المطلوبة.
خدمات صرف النظارات الطبية (شريطة اللياقة الطبية)
” بنظام الاسترداد المالي فقط” بموجب الكارنيه ونموذج تحويل معتمد من الإدارة الطبية للطرف الأول بعد تقديم كشف النظارة (مقياس النظر) من أحد الأطباء المدرجين بقائمة مقدمي الخدمة المعتمدة لشركة أوميجا كير.