الاستثناءات الطبية والخدمات غير المغطاة
برنامج الرعاية الطبية الاختياري لأسر البنك الأهلي
الاستثناءات العامة
لا يتم تغطية أي من الخدمات الآتية إلا إذا كان منصوص عليها بجدول المزايا بنص صريح أو ما يتم الاتفاق عليه. نرجو قراءة البنود التالية بدقة.
- جميع التكاليف التي تزيد عن الحد الأقصى والإجراءات الطبية المستحدثة والعلاج خارج جمهورية مصر العربية أو بواسطة خبير أجنبي.
- نقل وزراعة الأعضاء وزرع النخاع وتكلفة القرنية والمتبرع في حالات زرع وتثبيت القرنية والقرنية المخروطية وزراعة الأنسجة على سبيل المثال: رأب طبلة الأذن – الرقعة الجلدية والعظمية والوترية والعصبية والشريانية والوريدية وغرز الجراحة التجميلية في غير الحوادث.
- العيوب الخلقية والتشوهات والأمراض والحالات الوراثية.
- الأمراض الجنسية المعدية وأمراض جهاز المناعة بجميع أنواعها والإيدز.
- السكتة الدماغية المستمرة ودراسة كهرو فسيولوجية القلب.
- الفحص الطبي العام واختبارات الصحة العامة وفحوص ما قبل الزواج وما قبل التعيين واختبارات الذكاء وفحوصات تحديد نوع الجنين والعيوب الخلقية والتشوهات.
- عمل جلسات العلاج الطبيعي وإجراء التحاليل والأشعة داخل المستشفيات ما لم تكن لازمة للعميل أثناء إقامته داخل المستشفى بغرض إجراء عملية جراحية أو الإقامة للاستشفاء والنقاهة.
- الأمراض العصبية ما عدا العلاج الدوائي أو الأمراض النفسية والعقلية.
- علاج العقم والضعف الجنسي وأدوية الخصوبة والمنشطات وأدوية زيادة الحيوية والنشاط والتلقيح الصناعي ووسائل منع الحمل (والمضاعفات الناتجة عنها) والتكاليف المتعلقة بعملية الختان والتكاليف الخاصة بعلاج الأطفال المبتسرين والحضانات.
- التطعيمات وأية تكاليف خاصة بالأمصال أو اللقاحات والأدوية على سبيل الوقاية أو الأدوية التجريبية.
- عدم التوافق العضلي والعصبي وسقوط القدم وسقوط الجفن وما يرتبط بهما من إجراءات علاجية أو تشخيصية.
- علاج السمنة أو النحافة والتكاليف الخاصة بعمليات تغيير الجنس وعلاج عيوب النطق وجلسات التخاطب والاتزان ما عدا الناتجة عن إصابة طبية.
- علاج وفحوصات هشاشة العظام للحالات المتقدمة فقط والاضطرابات الهرمونية وكريمات المساج وتغيير المفاصل.
- الطرق المستحدثة للعلاج بالليزر والعلاج بالطرق غير التقليدية (مثل: العلاج بالأعشاب والعلاج بالأوزون أو العلاج بالأكسجين أو العلاج بالإبر الصينية أو العلاج باليد وحقن البلازما والأدوية التي تحقن بالمفاصل….).
- علاج الإصابات الناتجة عن الشخص نفسه أو الانتحار.
- علاج أمراض الشيخوخة مثل الزهايمر والسلس البولي والتبول اللاإرادي ما عدا العلاج الدوائي ….إلخ.
- نقل المؤمن عليه ما لم يكن بواسطة سيارات إسعاف محلية ومرخصة.
- العدسات اللاصقة والمحاليل الخاصة بها والعدسات المنزرعة داخل العين باستثناء العدسة اللينة الخاصة بعملية المياه البيضاء.
- علاج الإصابات أو الأمراض التي تحدث أثناء الخدمة العسكرية أو الاضطرابات الداخلية وحوادث الشغب والثورات الشعبية.
- العلاج بالهرمونات والمنشطات والأدوية المستوردة غير المرخصة والفيتامينات عالية التركيز أدوية حب الشباب والصلع وسقوط الشعر وتفتيح البشرة والثعلبة وقشر الشعر والمشيب.
- إصلاح عيوب البصر وعمليات تشريط القرنية وعمليات الليزك واستخدام الليزر لتصحيح النظر أو الحول.
- تركيبات وتقويم أو تلميع أو زراعة الأسنان.
- أقلام حقن الإنسولين الدائمة وغياراته وشرائط تحليل السكر والمستلزمات الخاصة (مثل: الخيوط الخاصة) والمستلزمات الطبية والغير طبية (مثل: أحذية القدم المفلطحة والحفاضات …).
- علاج الإدمان أو الآثار الناتجة عن تعاطي الكحوليات أو المخدرات أو الإصابات التي تنشأ عن أعمال غير قانونية مثل المشاجرات أو الإصابات بالأعيرة النارية.
- علاج الشخير وجراحات علاج الشخير وأمراض النوم وتشخيصها.
- مضاعفات عملية جراحية تمت خارج الشبكة الطبية الخاصة بالشركة فيما عدا ما تم تحت إشرافها.
- التكاليف غير الطبية مثل النفقات الخاصة بالتليفون أو الكافيتريا …إلخ.
- علاج الأمراض أو الإصابات الناتجة عن طريق أحد الأخطار النووية أو التعرض للتفاعلات والإشعاعات النووية أو عضة الكلب والإصابات الرياضية وإصابات الملاعب.
- الجراحات غير التقليدية على سبيل المثال (الفتق والزائدة الدودية بالمنظار-البروستاتا بالتبخير- علاج الشخير-التردد الحراري للدوالي-– علاج الألم – المناظير فائقة الجودة …إلخ).
- علاج الأمراض الناتجة عن الأوبئة الجرثومية والفيروسية مثل الجمرة الخبيثة والكوليرا والطاعون والالتهاب السحائي والالتهاب الرئوي لا نمطي “سارس” والإنفلونزا بأنواعها وما يستجد من أمراض.
- علاج الأمراض الجلدية غير القابلة للشفاء مثل البهاق والثعلبة والصدفية …. إلخ.